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Lesión del plexo braquial en recién nacidos

Es una pérdida del movimiento o debilidad del brazo que ocurre cuando el conjunto de los nervios que están alrededor del hombro (denominado plexo braquial) presenta daño durante el nacimiento.

Causas

Los nervios del plexo braquial se pueden lesionar durante un parto difícil. La lesión puede ser causada por:

  • Tracción de la cabeza y el cuello del bebé hacia el lado a medida que los hombros están atravesando la vía del parto.
  • Tracción de los hombros durante un parto cefálico.
  • Presión sobre los brazos levantados del bebé durante un parto de nalgas (primero los pies).

Existen diferentes formas de lesión del plexo braquial en un bebé y su tipo depende del grado de la parálisis del brazo:

  • Lesiones del plexo braquial que afectan por lo regular sólo la parte superior del brazo.
  • Parálisis de Erb que afecta la parte superior e inferior del brazo.
  • Parálisis de Klumpke que afecta la mano. El bebé puede tener también un párpado caído en el lado opuesto.

Los siguientes factores incrementan el riesgo de una lesión del plexo braquial:

  • Parto de nalgas.
  • Recién nacido de mayor tamaño al promedio (como el bebé de una madre diabética).
  • Dificultad para pasar el hombro del bebé después de que la cabeza ya ha salido (denominada distocia del hombro).

La lesión del plexo braquial es menos común ahora que las técnicas obstétricas han mejorado. La cesárea se utiliza con mayor frecuencia cuando hay preocupación acerca de un parto difícil. Aunque una cesárea reduce el riesgo de lesión, no lo previene, y este parto también tiene otros riesgos.

La lesión del plexo braquial se puede confundir con una afección llamada seudoparálisis, en la cual el bebé tiene una fractura y no está moviendo el brazo debido al dolor, pero no hay daño a los nervios.

Síntomas

Los síntomas se pueden ver inmediatamente o poco después del nacimiento y pueden abarcar:

  • No hay movimiento en la parte superior o inferior del brazo o la mano del recién nacido.
  • Ausencia del reflejo de Moro en el lado afectado.
  • Brazo flexionado (doblado) en el codo y apoyado contra el cuerpo.
  • Disminución del agarre en el lado afectado.

Pruebas y exámenes

Un examen físico por lo regular muestra que el bebé no está moviendo la parte superior o inferior del brazo o la mano. El brazo afectado puede tambalear cuando el bebé se voltea de un lado para otro.

El reflejo de Moro está ausente en el lado con el plexo braquial o lesión del nervio.

El médico examinará la clavícula para buscar una fractura. Puede ser necesario tomarle al bebé una radiografía de la clavícula.

Tratamiento

Para los casos leves, se recomiendan masajes suaves en el brazo y ejercicios de rango de movimiento. El bebé puede necesitar evaluación por parte de especialistas si el daño es grave o la afección no mejora en las primeras semanas.

Se puede contemplar la posibilidad de una cirugía si algo de la fuerza no ha retornado a los músculos afectados cuando el bebé tiene de 3 a 6 meses de edad.

Expectativas (pronóstico)

La mayoría de los bebés se recuperará al cabo de 3 a 6 meses. Aquellos que no se recuperan durante ese tiempo tienen un pronóstico muy desalentador. En estos casos, puede haber una separación de la raíz nerviosa desde la médula espinal (avulsión). 

No está claro si la cirugía para reparar el problema de los nervios puede servir. Algunas veces, se ensaya con injertos o transferencias de nervios.

En casos de seudoparálisis, el niño comenzará a utilizar el brazo afectado a medida que la fractura sane. Las fracturas en los bebés sanan de manera rápida y fácil en la mayoría de los casos.

Posibles complicaciones

Las complicaciones comprenden:

  • Contracciones musculares anormales (contracturas) o rigidez muscular, las cuales pueden ser permanentes.
  • Pérdida permanente, parcial o total de la función en los nervios afectados, causando parálisis o debilidad en el brazo.

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el médico si su bebé recién nacido presenta falta de movimiento en cualquiera de los dos brazos.

Prevención

El hecho de tomar medidas para evitar un parto difícil, siempre que sea posible, reduce el riesgo de lesión del plexo braquial en los bebés recién nacidos.

Nombres alternativos

Parálisis de Klumpke; Parálisis de Erb-Duchenne; Parálisis de Erb; Parálisis braquial

Referencias

Fenichel GM. Trauma and vascular disorders. In: Fenichel GM, ed. Neonatal Neurology. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Churchill Livingstone; 2006:chap 5.

Pham CB, Kratz JR, Jelin AC, Gelfand AA. Child neurology: brachial plexus birth injury: what every neurologist needs to know. Neurology. 2011. 77:695-697.

Actualizado: 12/4/2013

Versión en inglés revisada por: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Clinical Assistant Professor of Pediatrics, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Bethanne Black, and the A.D.A.M. Editorial team.

Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.

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