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Hemorragia intraventricular del recién nacido

Es un sangrado dentro de las áreas llenas de líquido (ventrículos) en el cerebro. La afección se observa con más frecuencia en bebés que nacen antes de tiempo (prematuros).

Causas

Los bebés nacidos 10 semanas antes tienen el riesgo más alto de presentar este tipo de sangrado. Cuanto más pequeño y más prematuro sea el bebé, mayor será el riesgo de presentar hemorragia intraventricular. Esto se debe a que los vasos sanguíneos en el cerebro de los bebés prematuros aún no están completamente desarrollados y son sumamente frágiles como resultado de esto. Los vasos sanguíneos se vuelven más fuertes en las últimas 10 semanas del embarazo.

La hemorragia intraventricular es más común en bebés prematuros con: 

  • Síndrome de dificultad respiratoria
  • Presión arterial inestable
  • Otras afecciones médicas al nacer
El problema también puede ocurrir en bebés prematuros saludables. En raras ocasiones, este tipo de hemorragia puede desarrollarse en bebés a término. 

La hemorragia intraventricular rara vez está presente al nacer. Ocurre casi siempre en los primeros días de vida. La afección es bastante rara después de 1 mes de edad, incluso si el bebé fue prematuro.

Hay 4 tipos de hemorragia intraventricular. Éstos se denominan "grados" y se basan en la magnitud del sangrado. 

  • Los grados 1 y 2 involucran una cantidad más pequeña de sangrado. Normalmente, no hay problemas a largo plazo como resultado del sangrado.
  • Los grados 3 y 4 implican sangrado más intenso. La sangre ejerce presión o se filtra hacia el tejido cerebral. Se pueden formar coágulos de sangre y bloquear el flujo del líquido cefalorraquídeo. Esto puede llevar al incremento de líquido en el cerebro (hidrocefalia).

Síntomas

Es posible que no se presenten síntomas. Los más comunes que se observan en los bebés prematuros pueden abarcar:

  • Pausas respiratorias (apnea)
  • Cambios en la presión arterial y la frecuencia cardíaca
  • Disminución del tono muscular
  • Disminución de los reflejos
  • Sueño excesivo
  • Letargo
  • Succión débil
  • Convulsiones y otros movimientos anormales

Pruebas y exámenes

Se recomienda una ecografía de la cabeza para todos los bebés nacidos antes de 30 semanas con el fin de detectar hemorragia intraventricular. El examen se hace una vez entre los 7 y los 14 días de vida.

Se sugiere una segunda ecografía cerca del momento en que originalmente se esperaba que el bebé naciera. El examen también se puede hacer si el niño tiene signos o síntomas de hemorragia intraventricular.

Se recomienda una tomografía computarizada de la cabeza si un bebé tiene síntomas después de un nacimiento difícil, un hemograma bajo o signos de problemas de sangrado.

Tratamiento

No hay ninguna forma conocida de detener el sangrado asociado con la hemorragia intraventricular. El equipo médico mantendrá al bebé lo más estable posible y tratará los síntomas en la forma apropiada. Por ejemplo, se puede hacer una transfusión de sangre para mejorar la presión arterial y el hemograma.

Si se presenta hinchazón del cerebro, se puede practicar una punción raquídea para drenar líquido y tratar de aliviar la presión. Si esto sirve, se puede requerir cirugía para colocar un tubo o derivación en el cerebro con el fin de drenar el líquido.

Expectativas (pronóstico)

El pronóstico del bebé depende de la cantidad de sangrado y de si hay hinchazón del cerebro. El sangrado intenso puede llevar a retrasos en el desarrollo y a problemas para controlar el movimiento. Hasta 1 de cada 5 bebés con sangrado intenso puede morir.

Cuándo contactar a un profesional médico

Los síntomas neurológicos o fiebre en un bebé con una derivación puesta pueden indicar una obstrucción o infección. El bebé debe recibir atención médica de inmediato si esto sucede.La mayoría de las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) tienen un programa de seguimiento para monitorear de cerca a los bebés que hayan tenido esta afección hasta que cumplan por lo menos 3 años de edad.En muchos Estados (de los Estados Unidos), los bebés con hemorragia intraventricular también califican para servicios de intervención temprana con el fin de ayudarles con el desarrollo normal.

Prevención

A las mujeres embarazadas que estén en alto riesgo de parto prematuro se les pueden administrar medicamentos, llamados corticosteroides. Estos fárrmacos pueden ayudar a reducir el riesgo de hemorragia intraventricular en el bebé.

Ciertas mujeres que están con medicamentos que afectan los riesgos de sangrado deben recibir vitamina K antes del parto.

Los bebés prematuros cuyos cordones umbilicales no son pinzados de inmediato tienen menos riesgo de hemorragia intraventricular.Los bebés prematuros que nacen en un hospital con una UCIN y no tienen que ser transportados después del nacimiento también tienen menos riesgo de hemorragia intraventricular.

Nombres alternativos

Hemorragia intraventricular (HIV) en recién nacidos

Referencias

Bassan H. Intracranial hemorrhage in the preterm infant: understanding it, preventing it. Clin Perinatol. 2009 Dec;36(4):737-62, v.

Ment LR. Practice parameter: neuroimaging of the neonate: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society. Neurology. Jun 2002; 58(12): 1726-38.

Mercer JS, Vohr BR, McGrath MM, et al, eds. Delayed cord clamping in very preterm infants reduces the incidence of intraventricular hemorrhage and late-onset sepsis: a randomized, controlled trial. Pediatrics. 2006;117(4):1235.

Volpe JJ. Intracranial hemorrhage: germinal matrix-intraventricular hemorrhage. In Volpe JJ, ed. Neurology of the Newborn. 5th edition. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2008:chap 11.

Actualizado: 4/26/2013

Versión en inglés revisada por: Kimberly G Lee, MD, MSc, IBCLC, Associate Professor of Pediatrics, Division of Neonatology, Medical University of South Carolina, Charleston, SC. Review provided by VeriMed Healthcare Network.

Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.

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