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Cirugía de válvula mitral mínimamente invasiva

La cirugía de la válvula mitral es la operación que se realiza ya sea para reparar o para reemplazar esta válvula del corazón.

La sangre fluye desde los pulmones e ingresa a la aurícula izquierda del corazón. Luego pasa hacia el ventrículo izquierdo. La válvula mitral está localizada entre estas dos cámaras y garantiza que la sangre siga fluyendo hacia adelante.

Usted puede necesitar cirugía de la válvula mitral si:

  • Dicha válvula está endurecida (calcificada). Esto impide que la sangre siga fluyendo hacia adelante a través de ella.
  • La válvula está demasiado floja. La sangre tiende a devolverse cuando esto ocurre.

La cirugía de válvula mitral mínimamente invasiva se hace a través incisiones quirúrgicas mucho más pequeñas. Otro tipo de operación, llamada cirugía abierta de la válvula mitral, requiere un corte más grande. 

Descripción

Antes de la cirugía, usted recibirá anestesia general.

Estará dormido y sin dolor.

Existen varias maneras diferentes de llevar acabo una cirugía de válvula mitral mínimamente invasiva:

  • El cardiocirujano puede hacer una incisión de 2 a 3 pulgadas de largo en la parte derecha del tórax cerca del esternón. Se separarán los músculos en el área, lo cual le permite al cirujano llegar hasta el corazón. Se hace un corte pequeño al lado izquierdo del corazón para que el cirujano pueda reparar o reemplazar la válvula mitral.
  • En una cirugía endoscópica, el cirujano hace de uno a cuatro agujeros pequeños en el pecho. La cirugía se hace a través de los cortes usando una cámara e instrumentos quirúrgicos especiales. Para la cirugía de válvulas asistida por robot, el cirujano hace de dos a cuatro cortes diminutos (aproximadamente de ½ a ¾ de pulgada) en su pecho. El cirujano utiliza una computadora especial para controlar los brazos robóticos durante la cirugía. Además, tiene una vista tridimensional del corazón y de la válvula aórtica en una computadora en el quirófano. Este método es muy preciso.

Usted puede necesitar un sistema de circulación extracorporal para estos tipos de cirugía. Estará conectado a este dispositivo a través de pequeños cortes en la ingle o en el pecho. Si no necesita esta máquina, su frecuencia cardíaca se disminuirá por medio de medicamentos o con un dispositivo mecánico.

Si el cirujano le puede reparar la válvula aórtica, a usted se le puede practicar:

  • Anuloplastia con anillo: el cirujano repara la parte anular alrededor de la válvula suturando un anillo de metal, de tela o de tejido alrededor de ésta.
  • Reparación de válvula: el cirujano corta, da forma o reconstruye una o ambas valvas que abren y cierran la válvula.

Si la válvula mitral está demasiado dañada, se necesitará una nueva. Este procedimiento se denomina cirugía de reemplazo. El cirujano retirará la válvula mitral y suturará una nueva en el lugar. Hay dos tipos principales de válvulas nuevas:

  • Mecánica: hecha de materiales artificiales, como titanio o cerámica. Estas válvulas son las más duraderas pero usted deberá tomar anticoagulantes, como warfarina (Coumadin) o ácido acetilsalicílico (aspirin), por el resto de la vida.
  • Biológicas: hechas de tejido humano o animal. Estas válvulas duran de 10 a 12 años, pero usted posiblemente no necesite tomar anticoagulantes de por vida.

Esta cirugía puede demorar de 2 a 4 horas.

La cirugía también se puede hacer a través de una arteria inguinal, sin ninguna incisión en el pecho. El médico pasa un catéter (sonda flexible) con un globo adherido en el extremo. El globo se infla para dilatar la abertura de la válvula. Este procedimiento se denomina valvuloplastia percutánea.

Por qué se realiza el procedimiento

Usted puede necesitar una cirugía si su válvula mitral no funciona adecuadamente debido a que:

  • Tiene regurgitación mitral: una válvula mitral que no cierra completamente y permite que la sangre se filtre de nuevo hacia la aurícula izquierda.
  • Tiene estenosis mitral: una válvula mitral que no abre por completo y restringe la circulación.
  • Su válvula ha desarrollado una infección (endocarditis infecciosa).
  • Tiene prolapso de válvula mitral grave que no se controla con medicamentos.

La cirugía mínimamente invasiva se puede hacer por estas razones:

  • Los cambios en la válvula mitral están ocasionando síntomas mayores en el corazón, como dolor torácico, dificultad para respirar, episodios de desmayos o insuficiencia cardíaca.
  • Los exámenes muestran que los cambios en la válvula mitral están empezando a afectar el funcionamiento del corazón.
  • Daño a la válvula cardíaca a causa de una infección (endocarditis).

Un procedimiento mínimamente invasivo tiene muchos beneficios: disminución del dolor, de la pérdida de sangre y del riesgo de infección. Su recuperación igualmente será más rápida de lo que sería con una cirugía a corazón abierto.

La valvuloplastia percutánea se puede hacer sólo en personas que están demasiado enfermas para administrarles anestesia. Los resultados de este procedimiento no son duraderos.

Riesgos

Los riesgos de cualquier cirugía son:

Las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas tienen muchísimos menos riesgos que la cirugía abierta. Los posibles riesgos de la cirugía de válvulas mínimamente invasiva son:

Antes del procedimiento

Coméntele siempre al médico o al personal de enfermería:

  • Si está o podría estar en embarazo.
  • Qué fármacos está tomando, incluso medicamentos, suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta.

Usted puede guardar sangre en el banco de sangre para las transfusiones durante y después de la cirugía. Pregúntele al cirujano respecto a cómo usted y los miembros de su familia pueden donar sangre.

Si fuma, debe suspender. Pídale ayuda al médico.

Durante los días antes de la cirugía: 

  • Durante un período de dos semanas antes de la cirugía, le pueden solicitar que deje de tomar fármacos que dificultan la coagulación de la sangre, los cuales podrían ocasionar un aumento del sangrando durante la operación.Algunos de ellos son ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin) y naproxeno (Aleve, Naprosyn).
  • Si está tomando warfarina (Coumadin) o clopidogrel (Plavix), hable con el cirujano antes de suspenderlos o cambiar la manera de tomar estos fármacos.
  • Pregúntele al médico qué fármacos debe tomar aun el día de la operación.
  • Prepare su casa para cuando llegue del hospital.
  • El día antes de la cirugía, dúchese y lávese muy bien el cabello. Le pueden solicitar que se lave todo el cuerpo del cuello para abajo con un jabón especial. Frote el pecho dos o tres veces con este jabón. También le pueden pedir que tome un antibiótico para protegerse de infecciones.
El día de la cirugía:
  • Generalmente se le solicitará no beber ni comer nada después de medianoche la noche antes del procedimiento. Esto incluye goma de mascar y mentas para el aliento. Enjuáguese la boca con agua si la siente reseca, pero tenga cuidado de no tragarla.
  • Tome los fármacos que el médico le recomendó con un sorbo pequeño de agua.
  • El médico o el personal de enfermería le dirán a qué hora debe llegar al hospital.

Después del procedimiento

Prepárese para pasar de 3 a 5 días en el hospital después de la cirugía. Usted despertará en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y allí se recuperará durante 1 o 2 días. El personal de enfermería vigilará cuidadosamente los monitores que muestran la información sobre sus signos vitales (pulso, temperatura y respiración).

Tendrá dos o tres sondas en el pecho para drenar el líquido del área alrededor del corazón, las cuales por lo general se retiran de 1 a 3 días después de la cirugía. Puede tener un catéter (sonda flexible) en la vejiga para drenar la orina. También podría tener vías intravenosas (IV, en una vena) para recibir líquidos.

Usted pasará de la unidad de cuidados intensivos a un cuarto normal del hospital. El personal de enfermería y los médicos continuarán supervisando su corazón y los signos vitales hasta que esté listo para irse a casa. Recibirá analgésicos para el dolor de pecho.

El personal de enfermería le ayudará a reanudar las actividades lentamente. Puede empezar un programa de fortalecimiento del corazón y del cuerpo.

Se le puede colocar un marcapasos en el corazón si la frecuencia cardíaca se torna demasiado lenta después de la cirugía. Esto puede ser temporal o permanente.

Expectativas (pronóstico)

Las válvulas cardíacas mecánicas a menudo no fallan, pero se pueden formar coágulos en su superficie. Si se forma un coágulo de sangre, se puede presentar un accidente cerebrovascular. Se puede igualmente presentar sangrado, pero esto es infrecuente.

Las válvulas biológicas tienen un riesgo más bajo de formación de coágulos de sangre pero tienden a fallar con el tiempo.

Los resultados de la reparación de válvula mitral son excelentes. Para obtener los mejores resultados, escoja que le practiquen la cirugía en un centro que realice muchos de estos procedimientos. La cirugía de válvula cardíaca mínimamente invasiva ha mejorado enormemente durante los últimos años. Estas técnicas son seguras para la mayoría de los pacientes y pueden reducir el tiempo de recuperación y el dolor.

Nombres alternativos

Reparación de válvula mitral con minitoracotomía derecha; Reparación de válvula mitral con esternotomía superior parcial; Reparación valvular endoscópica asistida por robot; Valvuloplastia mitral percutánea

Referencias

Fullerton DA, Harken AH. Acquired heart disease: valvular. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 19th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2012:chap 61.

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Actualizado: 2/6/2013

Versión en inglés revisada por: Matthew M. Cooper, MD, FACS, Medical Director, Cardiovascular Surgery, HealthEast Care System, St. Paul, MN. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Bethanne Black, and the A.D.A.M. Editorial team.

Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.

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