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Estimulación cerebral profunda

La estimulación cerebral profunda (ECP) utiliza un dispositivo llamado neuroestimulador para transmitir señales eléctricas a las áreas del cerebro que controlan el movimiento, el dolor, el peso y el estado de alerta.

Descripción

El sistema de la ECP consta de tres partes:

  • Un cable delgado y aislado llamado derivación o electrodo que se coloca dentro del cerebro.
  • El neuroestimulador, similar a un marcapasos cardíaco, que genera la corriente eléctrica. Por lo general se coloca bajo la piel cerca de la clavícula, pero se puede poner en otra parte en el cuerpo.
  • Otro cable delgado y aislado llamado extensión, que conecta la derivación al neuroestimulador.

La cirugía se hace para colocar cada parte del sistema neuroestimulador. En los adultos, la cirugía se lleva a cabo en dos etapas (dos cirugías por separado).

La etapa 1 por lo general se lleva a cabo bajo anestesia local, lo cual significa que usted está despierto, pero sin dolor (en los niños, se administra anestesia general).

  • Su cabeza se coloca en un marco especial mediante tornillos para mantenerla quieta durante el procedimiento. Se aplica anestesia donde los tornillos hacen contacto con el cuero cabelludo. Algunas veces, el procedimiento se hace con una resonancia magnética y no se utiliza un marco alrededor de la cabeza.
  • Se aplica anestesia al cuero cabelludo en el sitio donde el cirujano perfora una pequeña abertura en el cráneo y coloca la derivación en un área específica del cerebro.
  • Si se van a tratar ambos lados del cerebro, el cirujano hará una abertura en ambos lados del cráneo e introducirá dos derivaciones.
  • Es posible que sea necesario enviar pequeños impulsos eléctricos a través de la derivación para asegurarse de que esté conectada al área del cerebro responsable de sus síntomas.

La etapa 2 se hace bajo la anestesia general, lo cual significa que usted está dormido y sin dolor. El momento adecuado de esta etapa de la cirugía depende de dónde se colocará el estimulador en el cerebro.

  • El cirujano hace una pequeña abertura, por lo general justo debajo de la clavícula e implanta el neuroestimulador. (Algunas veces se coloca bajo la piel en la parte inferior del tórax o el área ventral).
  • El cable de extensión se pasa por debajo de la piel de la cabeza, el cuello y el hombro y va conectado al neuroestimulador.
  • La incisión se cierra. El dispositivo y los cables no se pueden ver por fuera del cuerpo.

Una vez conectados, los impulsos eléctricos viajan desde el neuroestimulador, a lo largo del cable de extensión, hasta la derivación y hacia el cerebro. Estos diminutos impulsos interfieren y bloquean las señales eléctricas que causan síntomas de ciertas enfermedades.

Por qué se realiza el procedimiento

La estimulación cerebral profunda comúnmente se hace para personas con mal de Parkinson cuando los síntomas no se pueden controlar por medio de medicamentos. La ECP no cura la enfermedad de Parkinson, pero puede ayudar a reducir los síntomas como:

  • Temblores
  • Rigidez
  • Tensión
  • Movimientos lentos
  • Problemas para caminar

La estimulación cerebral profunda también se puede utilizar para tratar las siguientes afecciones:

Riesgos

La ECP se considera segura y efectiva cuando se lleva a cabo en los pacientes apropiados.

Los riesgos asociados con la colocación de la estimulación cerebral profunda pueden abarcar:

  • Reacción alérgica a las partes de la ECP.
  • Dificultad para concentrarse.
  • Vértigo.
  • Infección.
  • Escape de líquido cefalorraquídeo, lo cual puede conducir a dolor de cabeza o meningitis.
  • Pérdida del equilibrio.
  • Reducción de la coordinación.
  • Sensaciones parecidas a un shock.
  • Pérdida leve del movimiento.
  • Problemas del habla o la visión.
  • Dolor o hinchazón temporal en el sitio donde se implantó el dispositivo.
  • Hormigueo temporal en la cara, los brazos o las piernas.

También pueden presentarse problemas si las partes del sistema de la ECP se rompen o se mueven. Esto puede abarcar:

  • Ruptura del dispositivo, la derivación o los cables, lo cual puede conducir a otra cirugía para reemplazar la parte rota.
  • Falla de la pila, lo cual haría que el dispositivo dejara de trabajar correctamente (la pila normalmente dura 3 a 5 años).
  • El cable que conecta el estimulador a la derivación en el cerebro se sale a través de la piel (puede ocurrir en gente muy delgada).
  • La parte del dispositivo colocado en el cerebro puede desprenderse o desplazarse a un lugar diferente en el cerebro (esto es raro).

Los posibles riesgos de cualquier cirugía cerebral son:

  • Coágulo de sangre o sangrado en el cerebro.
  • Hinchazón cerebral.
  • Coma.
  • Confusión, que por lo general dura a lo sumo sólo días o semanas.
  • Infección en el cerebro, en la herida o en el cráneo.
  • Problemas con el habla, la memoria, la debilidad muscular, el equilibrio, la visión, la coordinación y otras funciones, los cuales pueden ser a corto plazo o permanentes.
  • Convulsiones.
  • Accidente cerebrovascular.

Los riesgos de la anestesia general son:

  • Reacciones a medicamentos
  • Problemas respiratorios

Antes del procedimiento

A usted se le practicará un examen físico completo.

El médico ordenará muchos exámenes de laboratorio e imagenológicos, por ejemplo, resonancia magnética o tomografía computarizada. Estos exámenes imagenológicos se hacen para ayudar al cirujano a señalar con precisión la parte exacta del cerebro responsable de los síntomas. Las imágenes se emplean para ayudar al cirujano a colocar la derivación en el cerebro durante la cirugía.

Es posible que usted tenga que ver a más de un especialista, como un neurólogo, un neurocirujano o un psicólogo, para constatar que el procedimiento sea apropiado para usted y que tenga las mejores probabilidades de éxito.

Antes de la cirugía, coméntele al médico o al personal de enfermería:

  • Si podría estar embarazada.
  • Qué fármacos está tomando, incluso medicamentos, suplementos o hierbas y vitaminas que haya comprado sin una receta.
  • Si ha estado tomando mucho alcohol.

Durante los días antes de la cirugía:

  • El médico le puede solicitar que deje de tomar fármacos que dificultan la coagulación de la sangre como warfarina (Coumadin), clopidrogel (Plavix), ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno, naproxeno y otros antinflamatorios no esteroides (AINE).
  • Si está tomando otros medicamentos, pregúntele al médico si no está contraindicado tomarlos el día de la cirugía o en los días anteriores a la operación.
  • Si es fumador, trate de dejar de fumar. Pídale ayuda al médico.
  • El médico o el personal de enfermería le pueden solicitar que se lave el cabello con un champú especial la noche antes de la cirugía.

La noche anterior y en el día de la cirugía, siga las instrucciones respecto a:

  • No beber ni comer nada durante 8 a 12 horas antes de la intervención.
  • Tomar los fármacos que el médico le recomendó con un sorbo pequeño de agua.
  • Llegar al hospital a tiempo.

Después del procedimiento

Usted puede necesitar hospitalización durante aproximadamente 3 días.

El médico puede recetar antibióticos para prevenir una infección.

Usted volverá al consultorio del médico en una fecha posterior después de la cirugía. Durante esta visita, se enciende el estimulador y se ajusta la cantidad de estimulación. La cirugía no es necesaria. Este proceso también se denomina programación.

Llame al médico si presenta cualquiera de los siguientes problemas después de la cirugía de ECP:

  • Fiebre
  • Dolor de cabeza
  • Picazón o urticaria
  • Debilidad muscular
  • Náuseas y vómitos
  • Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo
  • Dolor
  • Enrojecimiento, hinchazón o irritación en cualquiera de los sitios de la cirugía
  • Problemas para hablar
  • Problemas de visión

Expectativas (pronóstico)

A las personas que tienen ECP generalmente les va bien durante la cirugía. Muchas personas tienen una enorme mejoría en sus síntomas y calidad de vida, aunque la mayor parte de ellas todavía tienen que tomar medicamentos en dosis más bajas.

Esta cirugía, y la cirugía en general, es más riesgosa en personas de más de 70 años de edad y aquellas con problemas de salud como hipertensión arterial y enfermedades que afectan los vasos sanguíneos en el cerebro. Usted y su médico deben sopesar cuidadosamente los beneficios de esta cirugía frente a los riesgos.

El procedimiento de ECP se puede anular, de ser necesario.

Nombres alternativos

Estimulación cerebral profunda del globo pálido; Estimulación cerebral profunda del subtálamo; Estimulación cerebral profunda del tálamo; ECP; Neuroestimulación cerebral

Referencias

Bartsch T, Paemeleire K, Goadsby PJ. Neurostimulation approaches to primary headache disorders. Curr Opin Neurol. 2009;22:262-268.

Holtzheimer PE, Mayberg HS. Deep brain stimulation for psychiatric disorders. Annu Rev Neurosci. 2011;34:289-307.

Kumar A, Pandey AK, Okun MS. Clinical neurophysiology: neuromodulation. In: Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J, Mazziotta JC, eds. Bradley's Neurology in Clinical Practice. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012:chap 32D.

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Visser-Vandewalle V, Kuhn J. Deep brain stimulation for Tourette syndrome. Handb Clin Neurol. 2013;116:251-258.

Actualizado: 2/7/2014

Versión en inglés revisada por: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, Department of Neurosurgery at Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles CA; Department of Surgery at Ashland Community Hospital, Ashland OR; Department of Surgery at Cheyenne Regional Medical Center, Cheyenne WY; Department of Anatomy at UCSF, San Francisco CA. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.

Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.

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