Dirección de esta página: //www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002936.htm

Reparación de hernia diafragmática congénita

La reparación de una hernia diafragmática es la cirugía para corregir una abertura o espacio en el diafragma de un bebé. Esta abertura se denomina hernia. Es un tipo raro de anomalía congénita (congénita significa que el problema está presente al nacer).

Descripción

Antes de la cirugía, casi todos los bebés necesitan un dispositivo de respiración para mejorar sus niveles de oxígeno.

La cirugía se hace mientras el niño está bajo anestesia general (dormido y sin poder sentir dolor). El cirujano hace un corte (incisión) en el abdomen, debajo de las costillas superiores. Esto permite llegar a los órganos en esa zona. El cirujano jala suavemente estos órganos hacia abajo hasta su lugar a través de la abertura en el diafragma y hacia la cavidad abdominal.

El cirujano repara el agujero en el diafragma. Si el agujero es pequeño, se puede reparar con suturas. En la mayoría de los casos, se utiliza un pedazo de parche plástico para cubrirlo.

Por qué se realiza el procedimiento

El diafragma es un músculo. Es importante para la respiración. Éste separa la cavidad torácica (donde están el corazón y los pulmones) de la zona abdominal.

En un niño nacido con una hernia diafragmática, el músculo del diafragma no se ha formado por completo. Por lo tanto, los órganos del vientre (estómago, bazo, hígado e intestinos) pueden subir hasta la cavidad torácica donde están los pulmones. Esto impide que los pulmones crezcan normalmente. El pulmón sigue siendo demasiado pequeño para que un bebé respire por sí solo cuando nace. 

Una hernia diafragmática puede ser mortal. La cirugía para repararla debe hacerse en los primeros días o semanas de la vida de un niño.

Riesgos

Los riesgos de esta cirugía abarcan:

Antes del procedimiento

Los bebés con una hernia diafragmática son llevados a una unidad de cuidados intensivos neonatales (NICU, por sus siglas en inglés). Pueden pasar días o semanas hasta que el bebé esté lo suficientemente estable para la cirugía.

  • En la NICU, su hijo probablemente necesitará un respirador (ventilador mecánico) antes de la cirugía. Esto le ayuda al bebé a respirar.
  • Si su hijo está muy enfermo, puede ser necesaria una máquina de circulación extracorporal (ECMO, por sus siglas en inglés) para que haga el trabajo del corazón y los pulmones.
  • Antes de la cirugía, al bebé se le tomarán radiografías y se harán exámenes de sangre regulares para ver qué tan bien están trabajando los pulmones. Un sensor liviano, llamado oxímetro de pulso, va pegado a la piel para monitorear el nivel del oxígeno en la sangre.
  • A su hijo le pueden dar medicamentos para controlar la presión arterial y mantenerlo cómodo.

El bebé tendrá sondas puestas: 

  • Desde la boca hasta el estómago para evitar que entre aire a este último. 
  • En una arteria para vigilar la presión arterial.
  • En una vena para suministrar nutrientes y medicamentos.

Después del procedimiento

Su hijo estará con respirador después de la operación y permanecerá en el hospital durante varias semanas. Una vez que le quiten el respirador, todavía necesitará oxígeno y algún medicamento durante algún tiempo.

Las alimentaciones empezarán después de que los intestinos de su hijo comiencen a trabajar. Por lo general, las alimentaciones se hacen a través de una sonda (tubo) suave y pequeña que va desde la boca o la nariz hasta el estómago o el intestino delgado, hasta que el niño pueda tomar por vía oral toda la leche que necesita.

La mayoría de los bebés con hernias diafragmáticas tienen reflujo cuando comen. Esto significa que el alimento o el ácido del estómago se devuelven hacia el esófago, el conducto que va desde la garganta hasta el estómago. Esto puede ser molesto para el bebé. También lleva a que se presente regurgitación frecuente, vómito y neumonía, lo cual dificulta más las alimentaciones una vez que el niño esté tomando alimento por la boca.

El personal de enfermería y los especialistas en alimentación le enseñarán formas de sostener y alimentar a su bebé para prevenir el reflujo. Algunos bebés necesitan usar una sonda de alimentación durante mucho tiempo con el fin de obtener suficiente alimento para crecer.

Expectativas (pronóstico)

El desenlace clínico (resultado) de esta cirugía depende de qué tan bien se hayan desarrollado los pulmones de su bebé. Algunos bebés tienen otros problemas de salud, entre ellos con el cerebro, los músculos y las articulaciones, los cuales pueden hacer lenta la recuperación.

Normalmente, el pronóstico es bueno para bebés que tengan tejido pulmonar bien desarrollado. La mayoría de los bebés que nacen con una hernia diafragmática están muy enfermos y permanecen en el hospital por mucho tiempo. Con los avances de la medicina, el pronóstico para estos bebés está mejorando gradualmente.

Todos los bebés que han sido sometidos a reparaciones de hernia diafragmática necesitarán vigilancia estricta para constatar que el agujero en su diafragma no se abra de nuevo a medida que vayan creciendo.

Los bebés que tenían una abertura o defecto grande en el diafragma, o que tuvieron más problemas con los pulmones después del nacimiento, pueden presentar enfermedad pulmonar después de salir del hospital. Es posible que necesiten oxígeno, medicamentos y una sonda de alimentación durante meses o años.

Algunos bebés tendrán problemas para gatear, caminar, hablar y comer. Necesitarán que los traten fisioterapeutas o terapeutas ocupacionales para que los ayuden a desarrollar músculos y fuerza.

Referencias

Fauza DO, Wilson JM. Congenital diaphragmatic hernia. In: Selke FW, del Nido P, Swanson SJ.Sabiston and Spencer's Surgery of the Chest

Actualizado 12/12/2014

Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.

Temas de salud relacionados