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Derivación ventriculoperitoneal

Es una cirugía para tratar el aumento de líquido cefalorraquídeo (LCR) en el cerebro (hidrocefalia).

Descripción

Este procedimiento se hace en el quirófano bajo anestesia general y demora aproximadamente 1 ½ horas.

El procedimiento se hace de la siguiente manera:

  • Se rasura un área de cabello en la cabeza del niño. Esto puede ser por detrás del oído o en la parte superior o por detrás de la cabeza.
  • El cirujano hace una incisión o corte en forma de herradura (forma de U) por detrás del oído. Se hace otra incisión quirúrgica pequeña en el abdomen.
  • Se perfora un agujero pequeño en el cráneo y se pasa un pequeño tubo delgado denominado catéter hasta un ventrículo en el cerebro. Esto se puede o no hacer con la guía de una computadora. También se puede realizar con un endoscopio que le permite al cirujano ver dentro del ventrículo.
  • Se coloca otro catéter bajo la piel desde la parte posterior del oído, bajando por el cuello y el pecho, y por lo general hasta el área abdominal. Algunas veces, este catéter se detiene a la altura de la zona del tórax. El médico puede hacer un pequeño corte en el cuello para ayudar a ubicarlo.
  • Se coloca una válvula (bomba de líquido) bajo la piel por detrás del oído y ésta va conectada a ambos catéteres. Cuando se acumula presión adicional alrededor del cerebro, la válvula se abre y el líquido excedente sale de éste hacia el área del tórax o el abdomen. Esto ayuda a disminuir la presión intracraneal.
  • El paciente se lleva a un área de recuperación y luego se pasa a un cuarto de hospital.

Por qué se realiza el procedimiento

Esta cirugía se realiza cuando hay demasiado líquido cefalorraquídeo (LCR) en el cerebro y la médula espinal, lo cual se denomina hidrocefalia. Ésta causa presión superior a lo normal en el cerebro y puede ocasionar daño cerebral.

Los niños pueden nacer con hidrocefalia. Se puede presentar con otros defectos congénitos de la columna vertebral o del cerebro. La hidrocefalia también puede ocurrir en adultos mayores.

La cirugía de derivación se debe hacer tan pronto como se diagnostique la hidrocefalia.

Riesgos

Los riesgos de la anestesia son:

  • Reacciones a los medicamentos
  • Problemas respiratorios
  • Cambios en la presión arterial o la frecuencia respiratoria
Los riesgos de la colocación de una derivación ventriculoperitoneal son:
  • Coágulo de sangre o sangrado en el cerebro
  • Inflamación del cerebro
  • Agujero en los intestinos (perforación intestinal), que puede ocurrir posteriormente después de la cirugía
  • Filtración de LCR bajo la piel
  • Infección en el cerebro, la derivación o en el abdomen
  • Daño al tejido cerebral
  • Convulsiones

La derivación puede dejar de funcionar. Si esto sucede, el líquido comenzará a acumularse en el cerebro de nuevo. A medida que un niño crezca, posiblemente sea necesario reposicionar la derivación.

Antes del procedimiento

Si el procedimiento no es una emergencia (es una cirugía planeada):

  • Coméntele al médico o al personal de enfermería qué fármacos, suplementos, vitaminas o hierbas toma el paciente.
  • Tome cualquier fármaco que el médico le indicó con un pequeño sorbo de agua.
  • No olvide llegar al hospital a tiempo.

Pregúntele al médico o al personal de enfermería respecto al hecho de comer y beber antes de la cirugía. Las pautas generales son:

  • Los niños mayores y los adultos no deben consumir ningún alimento ni tomar leche durante 6 horas antes de la cirugía, pero pueden tomar líquidos claros (jugo o agua) hasta 4 horas antes de la operación.
  • Los bebés menores de 12 meses generalmente pueden tomar leche maternizada (fórmula), cereal o alimento para bebés hasta aproximadamente 6 horas antes de la cirugía. Pueden tomar líquidos claros hasta 4 horas antes de la operación.

Siga cualquier tipo de instrucciones respecto a la preparación en el hogar. Esto puede incluir el hecho de bañarse con un jabón especial.

Después del procedimiento

Los niños deben permanecer acostados en posición horizontal durante 24 horas la primera vez que le coloquen una derivación. Después de eso, le ayudarán a sentarse.

Los niños y los adultos permanecen en el hospital durante 2 a 4 días. El equipo médico vigilará cuidadosamente al paciente. Se administrarán líquidos intravenosos, antibióticos y analgésicos si es necesario.

Siga las instrucciones del médico respecto a cómo cuidar de la derivación en la casa. Esto puede incluir el hecho de tomar  medicamentos para prevenir la infección de ésta.

Expectativas (pronóstico)

La colocación de una derivación generalmente es efectiva para reducir la presión en el cerebro. Pero si la hidrocefalia se relaciona con otras afecciones, como la espina bífida, tumor cerebral, meningitis, encefalitis o hemorragia, estas enfermedades podrían afectar el pronóstico. La gravedad de la hidrocefalia antes de la cirugía también afecta el desenlace clínico.

Nombres alternativos

Derivación ventriculoperitoneal; Fístula VP; Revisión de derivación

Referencias

Kinsman SL, Johnston MV. Congential anomalies of the central nervous system. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW III, et al., eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 2011:chap 585.11.

Rosenberg GA. Brain edema and disorders of cerebrospinal fluid circulation. In: Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J, Mazziotta JC, eds. Bradley's Neurology in Clinical Practice. 6th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 2012:chap 59.

Actualizado: 10/29/2013

Versión en inglés revisada por: Joseph V. Campellone, M.D., Department of Neurology, Cooper University Hospital, Camden, NJ. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Bethanne Black, and the A.D.A.M. Editorial team.

Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.

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