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Lesión traumática de la vejiga y la uretra

Consiste en un daño provocado por una fuerza externa.

Causas

Los tipos de lesiones de la vejiga abarcan:

  • Traumatismo contundente (como un golpe al cuerpo)
  • Heridas penetrantes (como las heridas de bala o de puñal)

La magnitud de la lesión de la vejiga depende del estado de llenura de ésta en el momento de la lesión y lo que causó dicha lesión.

La lesión traumática de la vejiga no es común. La vejiga está localizada dentro de las estructuras óseas de la pelvis. Esto la protege de la mayoría de las fuerzas externas. La lesión puede ocurrir cuando hay un golpe en la pelvis tan grave que rompe los huesos. En este caso, los fragmentos óseos pueden penetrar en la pared vesical. Menos de 1 de 10 fracturas de la pelvis llevan a que se presente lesión vesical.

Otras causas de la lesión de la vejiga o la uretra abarcan:

  • Cirugías de la pelvis o la ingle (incluso reparación de hernia e histerectomía).
  • Cortaduras, rupturas, hematomas y otras lesiones en la uretra (el conducto que lleva la orina fuera del cuerpo), más frecuente en los hombres.
  • Lesiones por posición a horcajadas (fuerza directa que lesiona el área por detrás del escroto).
  • Lesión por desaceleración (por ejemplo, un accidente automovilístico que ocurre cuando usted tiene la vejiga llena y está usando el cinturón de seguridad).

La lesión a la vejiga o a la uretra puede producir fuga de orina al abdomen, lo que hace que se presente una infección (peritonitis). Este tipo de lesión es más común si la vejiga está llena.

Síntomas

Un shock o un sangrado interno se pueden presentar después de una lesión vesical. Esto es una emergencia médica. Los síntomas abarcan:

Si no hay eliminación de orina o ésta es poca, puede haber un mayor riesgo de sufrir infecciones urinarias.

Pruebas y exámenes

Una evaluación de los genitales puede revelar una lesión en la uretra. Se debe efectuar una radiografía de la uretra usando un colorante (uretrografía retrógrada), si el médico sospecha una lesión.

El examen también puede mostrar:

  • Lesión vesical o vejiga hinchada (distendida)
  • Otros signos de lesión pélvica, como hematomas sobre el pene, el escroto y el perineo
  • Signos de hemorragia o shock, lo que incluye disminución de la presión arterial, especialmente en casos de fractura de la pelvis
  • Sensibilidad y llenura vesical al tacto (causadas por la retención de orina)
  • Huesos pélvicos inestables y sensibles
  • Orina en la cavidad abdominal

Se puede introducir un catéter (una sonda que drena orina del cuerpo) una vez que se haya descartado una lesión a la uretra. Luego se puede tomar una radiografía de la vejiga usando un colorante para resaltar cualquier daño.

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento son:

  • Controlar los síntomas.
  • Reparar la lesión.
  • Prevenir las complicaciones.

El tratamiento de emergencia del sangrado o shock puede abarcar:

  • Transfusiones de sangre.
  • Administración de líquidos por vía intravenosa.
  • Vigilancia en el hospital.

Usted puede necesitar una cirugía de emergencia para reparar la lesión y drenar la orina desde la cavidad abdominal en caso de presentarse peritonitis (inflamación de la cavidad abdominal).

La lesión  se puede reparar exitosamente con cirugía en la mayoría de los casos. Se puede drenar la vejiga mediante un catéter a través de la uretra o de la pared abdominal durante un período de días a semanas. Esto evitará la acumulación de orina en la vejiga. Esto también permitirá la cicatrización de la uretra y de la vejiga lesionadas y evitará que la inflamación uretral obstruya el flujo de orina.

Si se ha presentado un corte en la uretra, un urólogo especializado puede colocar un catéter en el lugar. Si esto no se puede hacer, entonces se introduce una sonda a través de la pared abdominal y directamente dentro de la vejiga. Ésta se denominada sonda suprapúbica. Esta sonda se dejará puesta allí hasta que la inflamación desaparezca y la uretra se pueda reparar quirúrgicamente. Esto tarda de 3 a 6 meses.

Expectativas (pronóstico)

La lesión traumática de la vejiga y la uretra puede ser una lesión menor o potencialmente mortal. Pueden ocurrir complicaciones graves, inmediatas o a largo plazo.

Posibles complicaciones

  • Uropatía obstructiva bilateral aguda
  • Sangrado, hemorragia, shock
  • Uropatía obstructiva bilateral crónica
  • Peritonitis
  • Formación de tejido cicatricial, obstrucción de la uretra
  • Retención urinaria 

Cuándo contactar a un profesional médico

Acuda a la sala de urgencias o llame al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si tiene síntomas de una lesión traumática en la vejiga o la uretra, sobre todo si se ha lesionado en esas zonas.

Consulte con el médico si los síntomas empeoran o si se presentan síntomas nuevos que abarcan:

  • Disminución del gasto urinario
  • Fiebre
  • Dolor abdominal intenso
  • Dolor de espalda o de costado fuerte
  • Shock o hemorragia

Prevención

Prevenga los daños externos a la vejiga y la uretra siguiendo estas medidas de seguridad:

  • No introduzca objetos en la uretra.
  • Si necesita autosondaje, siga las instrucciones del médico.
  • Utilice equipo de seguridad al trabajar o jugar.

Nombres alternativos

Lesión de la vejiga y la uretra; Hematoma vesical; Lesión uretral; Lesión vesical; Fractura pélvica; Ruptura uretral; Fractura de la pelvis

Referencias

Runyon MS. Genitourinary system. In Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al, eds. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 8th ed. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2013:chap 47.

Morey AF, Dugi III DD. Genital and lower urinary tract trauma. In: Wein AJ, ed. Campbell-Walsh Urology. 10th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011:chap 88.

Actualizado: 6/2/2014

Versión en inglés revisada por: Scott Miller, MD, Urologist in private practice in Atlanta, GA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.

Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.

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