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Cirugía de válvulas cardíacas

Es una cirugía que se utiliza para reparar o reemplazar válvulas cardíacas afectadas.

La sangre que fluye entre las diferentes cámaras del corazón debe hacerlo a través de una válvula cardíaca. La sangre que sale del corazón hacia las grandes arterias también debe fluir a través de una válvula cardíaca.

Estas válvulas se abren lo suficiente para que la sangre puede pasar. Luego, se cierran impidiendo que la sangre se devuelva.

En el corazón hay cuatro válvulas:

  1. Válvula aórtica
  2. Válvula mitral
  3. Válvula tricuspídea
  4. Válvula pulmonar

La válvula aórtica es la válvula más común que se reemplaza porque no se puede reparar. La válvula mitral es la válvula más común en ser reparada. Solo en raras ocasiones, se reparan o se reemplazan la válvula tricuspídea o la válvula pulmonar.

Descripción

Antes de la cirugía, usted recibirá anestesia general, lo cual hará que esté dormido y no pueda sentir dolor.

En una cirugía abierta del corazón, el cirujano hace una incisión quirúrgica grande en su esternón para llegar hasta el corazón y la aorta. Usted está conectado a un sistema de circulación extracorpórea o bomba de derivación. Su corazón se detiene mientras usted está conectado a esta máquina. Esta máquina hace el trabajo del corazón, suministrando oxígeno y eliminando el dióxido de carbono.

La cirugía de válvulas mínimamente invasiva se hace mediante incisiones mucho más pequeñas que en la cirugía abierta o por medio de una sonda introducida a través de la piel. Se usan algunas técnicas diferentes:

Si el cirujano puede reparar la válvula mitral, le pueden hacer:

  • Anuloplastia con anillo: el cirujano repara la válvula, suturando un anillo de metal, de tela o de tejido alrededor de ella.
  • Reparación de válvula: el cirujano corta, da forma o reconstruye uno o más de los 3 colgajos que abren o cierran la válvula (valvas). La valvuloplastia es mejor para las válvulas mitral y tricuspídea. La válvula aórtica generalmente no se repara.

Si la válvula está demasiado dañada, se necesitará una nueva. A este procedimiento se lo denomina cirugía de valvuloplastia. El cirujano retirará la válvula y pondrá una nueva en el lugar. Los tipos principales de válvulas nuevas son:

  • Mecánicas: hechas de materiales artificiales, como metal (acero inoxidable o titanio) o cerámica. Estas válvulas son las que más duran, pero usted deberá tomar anticoagulantes, como warfarina (Coumadin) o ácido acetilsalicílico (aspirin), por el resto de la vida.
  • Biológicas: hechas de tejido humano o animal. Estas válvulas duran entre 12 y 15 años, pero es posible que usted no necesite tomar anticoagulantes durante toda la vida.

En algunos casos, los cirujanos pueden usar la propia válvula pulmonar del paciente para reemplazar la válvula aórtica dañada. La válvula pulmonar se reemplaza luego por una válvula artificial (esto se denomina procedimiento de Ross). Este procedimiento puede ser útil para las personas que no quieren tomar anticoagulantes por el resto de su vida. Sin embargo, la nueva válvula aórtica no dura mucho tiempo y es posible que sea necesario reemplazarla nuevamente ya sea por una mecánica o una biológica.

Los temas conexos abarcan:

Por qué se realiza el procedimiento

Usted puede necesitar una cirugía si su válvula no funciona adecuadamente.

  • Una válvula que no cierre completamente permitirá que la sangre se devuelva, lo cual se denomina regurgitación.
  • Una válvula que no abra por completo restringirá la circulación hacia delante, lo cual se denomina estenosis.

Usted puede necesitar cirugía de válvula cardíaca por estas razones:

  • Los defectos de su válvula cardíaca están ocasionando síntomas importantes en el corazón, como dolor torácico (angina), dificultad para respirar, episodios de desmayos (síncope) o insuficiencia cardíaca.
  • Los exámenes muestran que los cambios en la válvula cardíaca están empezando a afectar seriamente la actividad cardíaca.
  • Es posible que el médico quiera reemplazar o reparar la válvula cardíaca al mismo tiempo que le están realizando una cirugía a corazón abierto por otra razón, como una cirugía de revascularización coronaria.
  • La válvula cardíaca se ha dañado por infección de dicha válvula (endocarditis).
  • Usted ha recibido una nueva válvula cardíaca anteriormente y no está funcionando bien, o presenta otros problemas como coágulos de sangre, infección o sangrado.

Algunos de los problemas de las válvulas del corazón tratados con cirugía son:

  • Insuficiencia aórtica
  • Estenosis aórtica
  • Valvulopatía cardíaca congénita
  • Regurgitación mitral aguda
  • Regurgitación mitral crónica
  • Estenosis mitral
  • Prolapso de la válvula mitral
  • Estenosis de la válvula pulmonar
  • Regurgitación tricuspídea
  • Estenosis de la válvula tricuspídea

Riesgos

Entre los riesgos de la cirugía cardíaca se encuentran:

  • Muerte.
  • Ataque cardíaco.
  • Latidos cardíacos irregulares (arritmias).
  • Insuficiencia renal.
  • Síndrome posterior a pericardiotomía, el cual consiste en una fiebre baja y dolor torácico que puede durar hasta 6 meses.
  • Accidente cerebrovascular u otra lesión cerebral permanente o temporal.
  • Confusión temporal después de la cirugía debido al sistema de circulación extracorpórea.

Es de suma importancia tomar medidas para prevenir infecciones valvulares. Es posible que usted necesite tomar antibióticos antes de una intervención dental u otros procedimientos invasivos.

Antes del procedimiento

Su preparación para el procedimiento dependerá del tipo de cirugía de válvulas que le vayan a hacer:

  • Cirugía de válvula aórtica mínimamente invasiva
  • Cirugía de válvula aórtica abierta
  • Cirugía de válvula mitral mínimamente invasiva
  • Cirugía de válvula mitral abierta

Después del procedimiento

Su recuperación después del procedimiento dependerá del tipo de cirugía de válvula que le estén haciendo:

  • Cirugía de válvula aórtica mínimamente invasiva
  • Cirugía de válvula aórtica abierta
  • Cirugía de válvula mitral mínimamente invasiva
  • Cirugía de válvula mitral abierta

La estadía promedio en el hospital es de 5 a 7 días. La enfermera le dirá cómo cuidar de sí mismo en casa. La recuperación completa tomará desde algunas semanas hasta varios meses, dependiendo de su salud antes de la cirugía.

Expectativas (pronóstico)

La tasa de efectividad de la cirugía de válvulas cardíacas es alta. La operación puede aliviar sus síntomas y prolongar la vida.

Las válvulas cardíacas mecánicas a menudo no fallan. Las válvulas artificiales duran en promedio de 8 a 20 años, según el tipo de válvula. Sin embargo, se pueden desarrollar coágulos de sangre en estas válvulas. Si se forma un coágulo de sangre, usted puede tener un accidente cerebrovascular. Se puede presentar sangrado, pero esto es infrecuente.

Siempre hay un riesgo de infección. Hable con el médico antes de someterse a cualquier tipo de procedimiento médico.

El chasquido de las válvulas cardíacas mecánicas puede oírse en el pecho y es algo normal.

Nombres alternativos

Reemplazo de válvulas; Prótesis de válvulas del corazón; Reparación de válvulas; Válvulas mecánicas; Valvuloplastia; Válvulas protésicas

Referencias

Fullerton DA, Harken AH. Acquired heart disease: valvular. In: Townsend CM Jr., Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 19th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012:chap 61.

Otto CM, Bonow RO. Valvular heart disease. In: Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011:chap 66.

Nishimura. RA, Otto CM, Bownow RO et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(1):e1-e132.

Bernstein D. General principles of treatment of congenital heart disease. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011:chap 428.

Actualizado: 6/2/2014

Versión en inglés revisada por: Norman S. Kato, MD, Surgeon with the Cardiac Care Medical Group, Encino, CA. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.

Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.

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