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Reparación del manguito de los rotadores

Es un tipo de cirugía para reparar un tendón desgarrado en el hombro. Este procedimiento se puede realizar con una incisión grande ("abierta") o con una artroscopia del hombro, la cual utiliza pequeñas incisiones del tamaño del orificio de un botón.

Descripción

El manguito de los rotadores es un grupo de músculos y tendones que se unen formando un puño sobre la articulación del hombro. Estos músculos y tendones sostienen el brazo en su articulación y ayudan a que la articulación del hombro se mueva. Los tendones se pueden desgarrar por lesión o sobrecarga.

Usted probablemente recibirá anestesia general antes de esta cirugía, lo cual significa que estará dormido y no podrá sentir dolor. O bien, le pueden aplicar anestesia regional. Se insensibiliza el brazo y el hombro para que usted no sienta ningún dolor. Si recibe anestesia regional, también le darán un medicamento para hacerlo dormir durante la operación.  

Tres técnicas comunes se utilizan para reparar un desgarro del manguito de los rotadores: 

  • Durante la reparación abierta, se hace una incisión quirúrgica y se desplaza de su lugar un músculo grande para realizar la cirugía. La reparación abierta se realiza para desagarros grandes o más complejos.
  • Durante la artroscopia, el artroscopio se introduce a través de una pequeña incisión y va conectado a un monitor de video. Esto le permite al cirujano ver el interior del hombro. Se hacen de una a tres pequeñas incisiones adicionales para permitir la introducción de otros instrumentos.
  • Durante una reparación miniabierta, se extirpa o se repara cualquier tejido dañado o espolones óseos mediante un artroscopio. Luego, durante la parte abierta de la cirugía, se hace una incisión de 2 a 3 pulgadas para reparar el manguito de los rotadores. 
  • Para reparar el manguito de los rotadores, los tendones se vuelven a unir al hueso.
  • A menudo se utilizan pequeños remaches (anclajes de suturas) para ayudar a fijar los tendones al hueso. Los anclajes de suturas se pueden hacer de metal o de un material que se disuelva con el tiempo y no necesitan ser retirados. 
  • Las suturas se fijan a los anclajes, los cuales amarran el tendón de nuevo al hueso. 

Al final de la cirugía, se cierran las incisiones y se coloca un apósito. Si se llevó a cabo una artroscopia, la mayoría de los cirujanos toman imágenes del procedimiento desde el monitor de video para mostrarle a usted lo que se encontró y las reparaciones que se hicieron.

Por qué se realiza el procedimiento

Las razones para realizar una reparación del manguito de los rotadores abarcan:

  • Usted tiene dolor de hombro cuando descansa o por la noche y no ha mejorado con ejercicios durante 6 a 12 meses.
  • Usted es activo y usa su hombro para los deportes o el trabajo.
  • Usted tiene mucha debilidad y es incapaz de realizar las actividades cotidianas.

La cirugía es una buena opción cuando: 

  • Usted tiene un desgarro del manguito de los rotadores completo o grande.
  • Un desgarro fue causado por una lesión reciente. 
  • Los tendones del manguito de los rotadores no estaban ya desgarrados a causa de problemas crónicos en esta parte del hombro. 

Es posible que un desgarro parcial no requiera cirugía. En vez de esto, se usan el reposo y el ejercicio para curar el hombro. Este método a menudo es mejor para las personas que no exigen demasiado al hombro. Se puede esperar que el dolor mejore, pero la debilidad no va a mejorar. El desgarro probablemente se vuelva más grande con el tiempo y usted podría verse limitado en los deportes u otras actividades que realiza.

Riesgos

Los riesgos de la anestesia son:

  • Reacciones alérgicas a medicamentos
  • Problemas respiratorios

Los riesgos de la cirugía del manguito de los rotadores son:

  • Sangrado
  • Infección
  • Daño a un vaso sanguíneo o nervio

Antes del procedimiento

Coméntele siempre al médico o a la enfermera qué fármacos está tomando, incluso medicamentos, suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta.

Durante las dos semanas antes de la cirugía: 

  • Le pueden solicitar que deje de tomar fármacos que dificultan la coagulación de la sangre. Ellos abarcan ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil y Motrin), naproxeno (como Aleve y Naprosyn ) y otros fármacos.
  • Pregúntele al médico qué fármacos debe tomar aun el día de la cirugía.
  • Si tiene diabetes, cardiopatía u otras afecciones, el cirujano le pedirá que acuda a un médico que trate estas enfermedades.
  • Coméntele al médico si usted ha estado bebiendo mucho alcohol, más de 1 ó 2 tragos al día.
  • Si fuma, trate de dejar el hábito. Pídale ayuda al médico o al personal de enfermería. El hecho de fumar puede retardar la consolidación de huesos y cicatrización de heridas.
  • Coméntele al cirujano cualquier resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes o cualquiera otra enfermedad que usted pueda tener antes de la cirugía.
En el día de la cirugía: 
  • Probablemente se le solicitará no beber ni comer nada durante 6 a 12 horas antes del procedimiento.
  • Tome los fármacos que el médico le recomendó con un sorbo pequeño de agua.
  • El médico o el personal de enfermería le dirán a qué hora debe llegar al hospital. No olvide llegar a tiempo.

Después del procedimiento

Acate cualquier tipo de instrucciones que le den respecto al alta y los cuidados personales

Usted usará un cabestrillo cuando salga del hospital. Algunos pacientes también usan un inmovilizador para el hombro, el cual impide que éste se mueva. La cantidad de tiempo para el uso del cabestrillo o del inmovilizador dependerá del tipo de cirugía que le hayan practicado.

La recuperación puede tomar de tres a seis meses, dependiendo del tamaño del desgarro y de otros factores. Es posible que usted tenga que usar un cabestrillo durante 1 a 6 semanas después de la cirugía. El dolor generalmente se controla con medicamentos. 

La fisioterapia puede ayudarle a recuperar el movimiento y la fuerza en el hombro y su duración dependerá del tipo de reparación que se realizó.

Expectativas (pronóstico)

La cirugía para reparar un manguito de los rotadores desgarrado es generalmente efectiva para aliviar el dolor del hombro. El procedimiento no siempre puede devolverle la fuerza al hombro. La reparación del manguito de los rotadores puede requerir un período de recuperación largo, especialmente si la ruptura era grande.

El momento para que usted pueda volver a trabajar o practicar deportes dependerá de la cirugía que se llevó a cabo. Lo más seguro es que deba esperar varios meses para reanudar sus actividades regulares.

Es posible que algunos desgarros del manguito de los rotadores no sanen totalmente. La rigidez, la debilidad y el dolor crónico todavía pueden estar presentes.

Estos resultados más desalentadores son más probables cuando se presenta lo siguiente:

  • El manguito de los rotadores ya estaba desgastado o débil antes de la lesión.
  • Desgarros más grandes.
  • No se siguen los ejercicios e instrucciones después de la cirugía.
  • Pacientes mayores (más de 65 años).
  • Tabaquismo.

Referencias

Gartsman GM. Shoulder Arthroscopy. 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2008.

Miller RH III, Asar FM, Throckmorton TW. Shoulder and elbow injuries. In: Canale ST, Beaty JH, eds. Campbell's Operative Orthopaedics. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2012:chap 46.

Warren RF, ed. Shoulder arthroscopy. In: Rockwood CA, Matsen FA III, Wirth MA, et al., eds. The Shoulder. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2009:chap 20.

Actualizado: 4/16/2013

Versión en inglés revisada por: C. Benjamin Ma, MD, Assistant Professor, Chief, Sports Medicine and Shoulder Service, UCSF Department of Orthopaedic Surgery, San Francisco, CA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Bethanne Black, and the A.D.A.M. Editorial Team.

Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.

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