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Angioplastia y colocación de stent en la arteria carótida

Los vasos sanguíneos que llevan sangre a su cerebro y cara se llaman arterias carótidas. Usted tiene una arteria carótida a cada lado del cuello.

El flujo de sangre en esta arteria puede resultar bloqueado total o parcialmente por material graso llamado placa. Una obstrucción parcial se denomina estenosis (estrechamiento) de la arteria carótida. Una obstrucción en su arteria carótida puede reducir el riego sanguíneo al cerebro. Un accidente cerebrovascular puede ocurrir si el cerebro no recibe suficiente sangre.

Se pueden usar dos procedimientos para tratar una arteria carótida que esté estrecha o bloqueada. Estos son:

  • Cirugía para eliminar la acumulación de placa (endarterectomía).
  • Angioplastia carotídea con colocación de stent.

Descripción

La angioplastia con colocación de stent en la carótida se hace mediante una incisión (corte) quirúrgica pequeña.

  • El cirujano hará una incisión quirúrgica en la ingle después de emplear algo de anestesia. También le darán un medicamento para relajarlo.
  • El cirujano coloca un catéter (una sonda flexible) a través de la incisión hasta una arteria. El catéter se pasa cuidadosamente hasta el cuello donde está el bloqueo de la arteria carótida. Se usan imágenes de rayos X en vivo (fluoroscopia) para visualizar la arteria y guiar el catéter hasta la posición correcta.
  • Luego, el cirujano pasará un alambre a través del catéter hasta el bloqueo. Por el alambre guía se introducirá otro catéter con un globo muy pequeño en el extremo y se llevará hasta donde está el bloqueo. Luego se inflará el globo.
  • El globo ejerce presión contra la pared interior de la arteria. Esto abre dicha arteria y permite el flujo sanguíneo apropiado hacia el cerebro. También se puede colocar un stent (un tubo de malla de alambre) en el área bloqueada. El stent se introduce al mismo tiempo que el catéter con globo y se expande cuando se infla el globo. El stent se deja en el lugar para ayudar a mantener la arteria abierta. 
  • El médico retira luego el globo.

Por qué se realiza el procedimiento

La cirugía de la carótida (endarterectomía) es la primera opción para el tratamiento de las arterias estrechas o bloqueadas y es un procedimiento muy seguro.

La angioplastia y la colocación de stent en la carótida presenta un riesgo más alto de llevar a un accidente cerebrovascular. Sin embargo, puede utilizarse como una alternativa en situaciones en donde la cirugía carotídea no sea una buena opción. Éstas pueden abarcar:

  • La persona está demasiado enferma para someterse a una endarterectomía carotídea.
  • La ubicación del estrechamiento en la arteria carótida dificulta la cirugía.
  • La persona ha tenido cirugía de la carótida o el cuello en el pasado.
  • La persona ha tenido radiación al cuello.

Riesgos

Los riesgos de la angioplastia y colocación de stent en la carótida son:

  • Reacción alérgica al medio de contraste. 
  • Coágulos de sangre o sangrado en el cerebro en el sitio de la cirugía.
  • Daño cerebral.
  • Obstrucción del interior del stent (reestenosis de la endoprótesis).
  • Ataque cardíaco.
  • Insuficiencia renal (un riesgo mayor en personas que ya tienen problemas renales).
  • Más bloqueo de la arteria carótida con el tiempo.
  • Convulsiones (esto es raro).
  • Accidente cerebrovascular (es más probable con la angioplastia de la arteria carótida que con la endarterectomía carotídea).

Antes del procedimiento

El médico le hará una evaluación física y exámenes médicos.

Coméntele siempre al médico o al personal de enfermería qué fármacos está tomando, incluso medicamentos, suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta.

Durante las dos semanas antes de la operación:

  • En los días antes de la cirugía, es posible que tenga que dejar de tomar fármacos que dificulten la coagulación de la sangre. Ellos abarcan ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil y Motrin), clopidogrel (Plavix), naproxeno (Aleve y Naprosyn) y otros fármacos como éstos.
  • Pregúntele al médico qué fármacos debe tomar aun el día de la cirugía.
  • Si fuma, debe suspender el cigarrillo. Pídale ayuda al médico o al personal de enfermería para dejar de fumar.
  • Siempre hágale saber al médico respecto a cualquier resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes o cualquier otra enfermedad que usted pueda tener antes de la cirugía.

NO coma ni beba nada después de media noche el día antes de la cirugía, ni siquiera agua.

En el día de la cirugía:

  • Tome los fármacos que el médico le recomendó con un pequeño sorbo de agua.
  • El médico o el personal de enfermería le dirán a qué hora debe llegar al hospital.

Después del procedimiento

Después de la cirugía, es posible que el médico le solicite permanecer en el hospital de un día para otro, para que el personal de enfermería pueda vigilar en busca de algún signo de sangrado, accidente cerebrovascular o mala circulación de sangre al cerebro. Si el procedimiento se hace temprano en el día o si usted está evolucionando bien, se puede ir para la casa el mismo día. El personal de enfermería le indicará cómo cuidarse en casa.

Expectativas (pronóstico)

La angioplastia de la arteria carótida puede ayudar a reducir la probabilidad de tener un accidente cerebrovascular, pero usted tendrá que hacer cambios en el estilo de vida para ayudar a prevenir la acumulación de placa, los coágulos de sangre y otros problemas en estas arterias con el tiempo. Posiblemente necesite cambiar su dieta y empezar un programa de ejercicios si su médico le dice que el ejercicio es seguro en su caso.

Nombres alternativos

Angioplastia y colocación de stent en la carótida; CAS; Endarterectomía de la arteria carótida; Angioplastia de la arteria carótida

Referencias

Brott TG, Halperin JL, et al. 2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS Guideline on the Management of Patients With Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease. J Am Coll Cardiol.2011;

International Carotid Stenting Study Investigators. Dobson EJ, Featherstone RL, Bonati LH, van der Worp HB, et al. Carotid artery stenting compared with endarterectomy in patients with symptomatic carotid stenosis (International Carotid Stenting Study): an interim analysis of a randomised controlled trial. Lancet. 2010;375:985-997.

Murad MH, Shahrour A, Shan ND, et al. A systematic review and meta-analysis of randomized trials of carotid endarterectomy vs. stenting. J Vasc Surg. 2011 Mar;53(3):792-7.

Eisenhauer AC, White CJ, Bhatt DL. Endovascular treatment of noncoronary obstructive vascular disease. In: Bonow Ro, Mann DL, Zipes DP, Libby P, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 9th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011:chap 63.

Actualizado: 5/13/2014

Versión en inglés revisada por: Michael A. Chen, MD, PhD, Associate Professor of Medicine, Division of Cardiology, Harborview Medical Center, University of Washington Medical School, Seattle, Washington. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.

Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.

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