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Reemplazo de la articulación de la cadera

Es una cirugía para reemplazar toda o parte de la articulación coxofemoral por una articulación artificial, la cual se denomina prótesis.

Descripción

La articulación de la cadera se compone de dos partes principales. Una o ambas partes se pueden reemplazar durante la cirugía:

  • La cavidad de la cadera (una parte del hueso de la pelvis llamada acetábulo)
  • El extremo superior del fémur (llamado cabeza femoral)

La nueva cadera que sustituirá a la cadera vieja se compone de las siguientes partes:

  • Una copa, normalmente hecha de metal fuerte.
  • Un inserto, el cual encaja dentro de la copa o acetábulo, por lo regular, es de plástico, pero algunos cirujanos ahora están ensayando con otros materiales como cerámica. El inserto le permite a la cadera moverse fácilmente.
  • Una esfera de metal o cerámica que reemplazará la cabeza redonda (superior) del fémur.
  • Un vástago de metal que va adherido al fémur para darle más estabilidad a la articulación.

Usted no sentirá ningún dolor durante la cirugía, ya que tendrá uno de dos tipos de anestesia:

  • Anestesia general. Esto significa que estará dormido y sin dolor.
  • Anestesia regional (anestesia raquídea o epidural). El medicamento se inyecta en la espalda para insensibilizarlo de la cintura para abajo. También recibirá un medicamento para inducirle el sueño. Igualmente, puede recibir un medicamento que le hará olvidar el procedimiento, aunque usted no estará completamente dormido.

Después de que usted reciba la anestesia, el cirujano hará una incisión quirúrgica para abrir la articulación de la cadera. Con frecuencia, esta incisión se hace sobre las nalgas. Luego, el cirujano:

  • Cortará y extirpará la cabeza del fémur.
  • Limpiará el acetábulo de la cadera y retirará el cartílago remanente y el hueso artrítico o dañado.
  • Pondrá el nuevo acetábulo de la cadera en su lugar y luego introducirá el vástago de metal dentro del fémur.
  • Colocará la bola o cabeza del tamaño correcto para la nueva articulación.
  • Asegurará todas las nuevas partes en su lugar, algunas veces con un cemento especial.
  • Reparará los músculos y tendones alrededor de la nueva articulación.
  • Cerrará la incisión quirúrgica.

Esta cirugía demora aproximadamente de 1 a 3 horas.

Por qué se realiza el procedimiento

La razón más común para realizar esta cirugía es aliviar el dolor de la artritis intensa que está limitando sus actividades.

La mayoría de las veces, la artroplastia de cadera se hace en personas de 60 años o más, pero muchas personas que se someten a esta cirugía son más jóvenes. Las personas más jóvenes a quienes se les hace un reemplazo de cadera pueden poner tensión extra sobre la cadera artificial. Dicha tensión puede provocar que la articulación se desgaste más pronto que en los pacientes mayores. Parte o toda la articulación posiblemente necesite un nuevo reemplazo si eso sucede.

El médico puede recomendar una artroplastia de cadera para estos problemas:

  • Usted no puede dormir por la noche debido al dolor en la cadera.
  • Su dolor de cadera no ha mejorado con otros tratamientos.
  • El dolor de cadera lo limita o le impide realizar actividades normales, como bañarse, preparar alimentos, realizar las labores del hogar y caminar.
  • Tiene problemas para caminar que le exigen el uso de un bastón o un caminador. 

Otras razones para reemplazar la articulación coxofemoral son:

  • Fracturas en el fémur. Los adultos mayores a menudo se someten a artroplastias de cadera por esta razón.
  • Tumores de la articulación coxofemoral.

Antes del procedimiento

Coméntele siempre al médico o al personal de enfermería qué fármacos está tomando, incluso medicamentos, suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta.

Durante las dos semanas antes de la cirugía:

  • Prepare su casa.
  • Le pueden solicitar que deje de tomar fármacos que dificultan la coagulación de la sangre. Ellos abarcan ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil y Motrin), naproxeno (Aleve, Naprosyn), anticoagulantes como warfarina (Coumadin) y otros fármacos.
  • También es posible que necesite dejar de tomar medicamentos que pueden hacerlo más propenso a contraer una infección. Esto incluye el metotrexato, Enbrel y otros medicamentos que inhiben su sistema inmunitario.
  • Pregúntele al médico qué fármacos debe tomar aun el día de la cirugía.
  • Si tiene diabetes, cardiopatía u otras afecciones, el cirujano le pedirá que acuda a un médico que trate estas enfermedades.
  • Coméntele al médico si usted ha estado bebiendo mucho alcohol, más de 1 o 2 tragos al día.
  • Si fuma, necesita dejar el cigarrillo. Pídale ayuda al médico o al personal de enfermería. El hecho de fumar puede retardar la consolidación de huesos y cicatrización de heridas.
  • Siempre hágale saber al médico si tiene un resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes o cualquiera otra enfermedad que usted pueda tener antes de la cirugía.
  • Posiblemente usted quiera acudir a un fisioterapeuta con el fin de aprender algunos ejercicios para hacer antes de la cirugía y para practicar el uso de las muletas o un caminador.
  • Prepare su casa para facilitar las tareas diarias.

Practique el uso correcto de un bastón, un caminador, muletas o una silla de ruedas para:

  • Entrar y salir de la ducha.
  • Subir y bajar escaleras.
  • Sentarse para usar el baño y ponerse de pie luego.
  • Utilizar la silla en la ducha.

En el día de la cirugía:

  • Se le solicitará no beber ni comer nada durante 6 a 12 horas antes del procedimiento.
  • Tome los fármacos que el médico le recomendó con un sorbo pequeño de agua.

El médico o el personal de enfermería le dirán a qué hora debe llegar al hospital.

Después del procedimiento

Usted permanecerá en el hospital durante 2 a 3 días. Durante ese tiempo se irá recuperando de la anestesia y de la cirugía misma. Se le pedirá que empiece a moverse y caminar desde el primer día después de la cirugía.

Algunas personas necesitan una estadía breve en un centro de rehabilitación después de salir del hospital y antes de ir a casa. En un centro de rehabilitación, usted aprenderá cómo realizar sus actividades diarias por sí solo sin peligro. También hay servicios médicos domiciliarios disponibles.

Expectativas (pronóstico)

Los resultados de la artroplastia de cadera por lo regular son excelentes y la mayor parte o todo el dolor y la rigidez deben desaparecer.

Algunas personas pueden tener problemas con infección, aflojamiento o incluso dislocación de la nueva articulación de la cadera.

Con el tiempo, la articulación artificial de la cadera se aflojará. Esto puede suceder después de hasta 15 a 20 años y se puede necesitar un segundo reemplazo.

Las personas más jóvenes y más activas pueden desgastar partes de su nueva cadera y tal vez sea necesario reemplazarlas antes de que la cadera artificial se afloje.

Nombres alternativos

Artroplastia de cadera; Reemplazo total de cadera; Hemiartroplastia de cadera

Referencias

Preventing venous thromboembolic disease in patients undergoing elective hip and knee arthopolasty: Evidence-based guideline and evidence report. American Association of Orthopaedic Surgeons. 2011.

Harkess JW, Crockarell JR. Arthroplasty of the hip In: Canale ST, Beaty JH, eds. Campbell's Operative Orthopaedics. 12th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2012:chap 3.

Jones CA. Total joint arthroplasties: current concepts of patient outcomes after surgery. Rheum Dis Clin North Am. 2007;33(1):71-86.

Schmalzried TP. Metal-metal bearing surfaces in hip arthroplasty. Orthopedics. 2009;32.

Lindstrom D, Sadr Azodi O, Wladis A, et al. Effects of a perioperative smoking cessation intervention on postoperative complications: a randomized trial. Ann Surg. 2008;248:739-745.

Actualizado: 5/15/2014

Versión en inglés revisada por: C. Benjamin Ma, MD, Assistant Professor, Chief, Sports Medicine and Shoulder Service, UCSF Department of Orthopaedic Surgery, San Francisco, CA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.

Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.

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